Sunt afectiuni cauzate de virusi cu pronuntat caracter epidermatrop (rapid), manifestarile clinice fiind expresia majora a activității lor.

 

 Herpes Simplex

Este o epidermo-neuroviroza contagioasa frecventa, datorata virusului HERPEX SIMPLEX (VHS). Aceasta prezinta doua tipuri antigenice:

  1. VHS tip 1 – infecteaza mai ales jumatatea superioara a corpului si se transmite direct cu leziunile herpetice sau prin saliva la purtatorii sanatosi.
  2. VHS tip 2 – infecteaza mai ales regiunea genitala si se transmite sexual sau in timpul nasterii de la mama la făt.

Prima infectie herpetica in 80-90% din cazuri este clinic inaparenta, in restul cazurilor dupa o incubatie intre 3-12 zile apar urmatoarele forme clinice:

 

Forme clinice:

Gingivo-mastita herpetica – produsa de VHS tip 1 si apare la copii intre 6 luni si 5 ani. Copilul are febra, cefalee, saloree, se alimenteaza cu dificultate, mucoasa bucala este eritematoasa, cu buchete sau vezicule, care datorita fragilitatii se rup usor lăsând in urma eroziuni cu contur periciclic; evolutia este favorabila, boala vindecandu-se in 10-15 zile. Prognosticul este mai rezervat la subnutriți.

Herpesul genital primar (VSH tip 2)

  • E produs indeosebi de VSH tip 2 si apare dupa debutul activitatii sexuale.
  • La barbati este mai putin sever. Poate interesa glandul, prepuțul cat si teaca penisului.
  • Pe o baza eritematoasa exista vezicule care se erodeaza rapid, ce duc la eroziuni policiclice.
  • La femei se manifesta prin vulvo-vaginita acuta, foarte dureroasa, insotita de febra si stare generala alterata; mucoasa vaginala este rosie, edemațiată, cu leziuni veziculo-erozive. Exista cazuri in care VHS tip 2 invadeaza si colul uterin.

Factori de risc

  • Varsta mica a primului contact sexual
  • Numarul mare de parteneri sexuali
  • Prezenta altor infectii sexuale transmisibile
  • Infectiile nediagnosicate si netratate sunt o cauza importanta de crestere a incidentei H. genital.

Herpesul genital primar se vindeca spontan dupa trei saptamani.

Herpesul cutanat primar (VHS tip 1)

  • Se localizeaza pe buze, nas, pleoape, mai rar pe trunchi si membre.
  • Se vindeca spontan.

Kerato-conjunctivita herpetica (VHS tip 1)

  • Produsa de VHS tip 1
  • Se manifesta ca o conjunctivita purulenta ce poate fi insotita de opacifierea corneei
  • Herpesul neonatal este foarte rar, aprox. 1 din 10.000 la copii, dar foarte grav.
  • Leziunile cutanate sunt insotite de meningo-encefalita herpetica si de afectiuni multiple ale viscerului
  • In ultimul timp se adopta urmatoarele atitudini: se face cezariana obligatorie la cazurile cu prima infectie herpetica genitala in al treilea trimestru de sarcina, dar si la cazurile cu leziuni clinice in cazul recurentelor, in aceeasi perioada a graviditatii (trim III).
  • Cand prima infectie apare in primele doua trimestre de sarcina, gravida va fi tratata cu aciclovir – tablete orala; in plus se recomanda administrarea de aciclovir incepand cu saptamana 36 de gestatie pentru preventie.

Herpesul recurent

VHS persista in stare de latență în ganglionii senzitivi corespunzători teritoriului afectat. Numai 10% din persoane fac herpes recurent, cu toate ca acest virus poate fi gasit in stare latenta la aproape toti adultii.

  • Recidivele sunt declansate de infectiile genitale, generate de medicamente antihistaminice, imunodepresive, tulburari digestive, traumatism, oboseala, stres, raport sexual neprotejat.
  1. recurent are urmatoarele caracteristici:

- Numarul leziunilor este mult mai mic

- Durata de eliminare a virusurilor este mai scurta (4 zile)

- Leziunile se vindeca mai repede (aprox. 10 zile)

- Simptomele generale sunt mai rare.

 - Leziunea cea mai frecventa este pe buze si in regiunea genitala.

- H. genital recurent constituie poarta de intrare pentru alte boli cu transmitere sexuala.

- In ultimul timp se discuta de rolul infectiei herpetice in aparitia carcinomului de col uterin.

Tratament:

Cel mai eficace medicament: aciclovir.

  • Se administrează comprimate orale 200mg x 5ori/zi pentru efect curativ si 400mg x 2ori/zi pentru profilaxia recurențelor. Exista si o forma de aciclovir pulbere in care pulberea se dizolva in 10ml de apa distilata sterila sau ser fiziologic si apoi se dilueaza in 50ml ser perfuzabil. Aciclovirul poate fi administrat si local.
  • Virolex,crema, 3%
  • Zovirax, crema, 5%
  • Hevizos, crema, 0,8%

Se aplica cel putin 3 zile dupa vindecarea leziunilor.

Preparate anti repetitive:

Valaciclovir: comprimate (cp) - 500mg/10zile la prima infectie si 5 zile la recurenta.

Ganaciclovir sau Fanciclovir - 2 cmp/125mg/zi x 5 zile.

Zona Zoster (HZ – herpes Zoster)

zona zosterzoster

HZ – gangioreticulită posterioară acută determinată de virusul varicelo-zosterian (VVZ) cu eruptie la nivelul unei dermatoame constituite din buchete de vezicule pe placard eritematos.

Varicela este prima infectie. Dupa vindecarea ei, virusul ramane in stare latenta la nivelul ganglionilor senzitivi cranieni si rahidieni, si in anumite conditii (traumatism intern neuro-chirurgical, tumori maligne, tuberculoze, stari imuno-depresive, HIV, administrare de citostatice, stres, imunitate scazuta), virusul se reactiveaza si se produce Zona Zoster.

Virusul Herpes Zoster este relativ frecvent, incidenta fiind crescuta la persoanele varstnice (80 ani), la bolnavii cu cancer H.Zoster fiind de patru ori mai frecventa.

Manifestari clinice:

Debuteaza cu durere, deseori intensa, febra, astenie, dupa 3-4 zile apare la nivelul dermului (suprafata pielii care este inervata de un singur nerv) afectat, aparand un eritem pe suprafata caruia se dezvolta buchete de vezicule.

Continutul veziculelor este initial serocitrin, apoi se tulbura in evolutie, apar eroziuni si cruste, iar vindecarea se obtine in medie in 14 zile, cand continutul veziculelor este hemoragic. Dupa vindecare apar cicatrici.

  1. Zoster se localizeaza cel mai frecvent la nivel toracic, cervical, regiunea lombara si sacrala.

Complicatii:

  • Oculare: paralizii de nervi oculari
  • Panze faciale
  • Eruptii cutanate localizate la nivelul pavilionului urechii si conductului auditiv extern; se produce paralizie de nerv facial;
  • Suprainfectii, cicatrici
  • Tulburari de pigmentare locala
  • Meningita limfocitara

Terapia consta in diminuarea durerilor, eruptiilor si prevenirea cicatricilor inestetice, scaderea nevralgiilor post herpes zoster.

Tratament

  • Etiologic: consta in administrarea de Aciclovir 800mg/zi sau de Brivudina 125 mg/zi x 7 zile
  • Patogenic: administrare de vitamine din grupa B, Profen, Diclofenac, Fenilbutazon 40 mg/zi x10 zile.
  • Simptomatic: - antialgice: Algocalmin, Novocalmin; sedative: Diazepam, Valium, Dalmadrom
  • Local: solutii antiseptice: Bioxiteracor.

Nevralgiile post HZ se trateaza cu Carbamazepina 400-1200 mg/zi, Amitriptilina daca sunt foarte mari si permanente.

(Average rating 0 on rating)